内分泌失调性——促排卵的治疗

　　【促排卵的治疗】

　　1.克罗米芬(ClomipheneCitrate，CC)疗法

　　(1)作用机制：该药具有弱雌激素作用和抗雌激素作用。其作用部位首要在丘脑，CC与E2。竞争性的与丘脑细胞浆内的雌激素受体联合形成受体复合物，由于CC与E2立体结构 的区别，这种联合物并不能持续施展雌激素的生物学效应。因而丘脑细胞误觉得血中E2低下，分泌促性腺激素释放激素(GnRH)，垂体分泌卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)，刺激卵泡发育。也有报道CC可直接作用于卵巢，影响卵泡的发育。

　　(2)适应证：实用于卵泡有某种程度 发育，体内有中等程度 的E2程度者。①第一度闭经;②功效性子宫出血;⑧无排卵周期;④稀发排卵;⑤黄体功效不全。

　　(3)给药法子及疗效：月经或撤退 性出血第5天起头，每日50mg，共5d，若无排卵，3周后起头第2周期，量可增至100mg，若无排卵可增至150mg，最多只能连用6个周期。排卵产生在停药后第7天前后。排卵率因适应证种类不同而有区别。无排卵周期症约80%，一度闭经约60%，月经异常越重，继续光阴越长，排卵率越低。妊娠率仅约为20%，其原因可能是黄体功效不全(约为20%～50%)、黄体化未分裂卵泡症候群(Lulteinized unruptured Follicie Syndrome，LUF)、宫颈粘液过少，最近又有报道称与影响子宫内膜发育或影响受精卵发育有关。

　　应用本疗法约5%有颜面潮红感，卵巢增大约3%，多胎妊娠率约4%，自然流产率约13.8%，无致畸作用。(

　　(4)CC与其他药物并用疗法。

　　CC—雌激素疗法：为转变宫颈粘液的质与量，利于精子通过，在CC给药后己烯雌酚0.5mg/d或倍美力2.5mg/d，共7d。

　　CC-孕激素疗法：为治疗黄体功效不全，可在高温相第二天起头继续lOd给予黄体酮20mg/d，肌注，或安宫黄体酮10mg/d口服。

　　CC-HCG疗法：实用于CC后的卵泡虽可发育成熟，但因正反馈机制异常，无LH峰出现以致不排卵病例，HCG的给药光阴最为首要，一般的说，最大卵泡经达22mm以上时，HCG 5000—10000U肌注，在排卵后还要给予黄体支撑或黄体补充 疗法。

　　强的松-CC疗法：实用于多囊卵巢综合征的病人。月经或撤退 性出血第二天起头强的松5mg/d，继续给药10～14d;第五天起头，CC 150rug/d，给药5d。待卵泡达22mm以上时给HCG 5 000～10 000U肌注。据报道排卵率可达80%，妊娠率可达40%。溴隐亭-CC疗法：实用于泌乳素虽正常，但用CC无排卵的病例。月经第二天始，溴隐亭2.5mg/d，共28d。月经第五天起头CCl50mg/d，共5d，排卵多集中在16—21d，以第18d为最多。据报道约70%排卵，约20%妊娠。